反复妊娠丢失的原因，和男方也有关系吗？

　　反复妊娠丢失的原因。反复妊娠损失是指两次或两次以上的自然流产。过去，人们普遍认为它受到女性的很大影响，但最近越来越多的研究发现它与男性有很大关系。那么，如何处理它呢。

　　什么是反复妊娠丢失

　　反复怀孕丢失（RPL）它是指三次或三次以上的自然流产，包括临床妊娠和生化妊娠，其发病率尚不确定。研究表明，RPL发生在1%~2%的夫妇身上。曾经认为，男性在生育中的作用只是受精卵的形成，未来的胚胎发育是由母体因素主导的，RPL的评价和管理一直更注重女性因素。

　　然而，美国HRC近年来，随着对RPL中男性因素认识的不断提高，越来越多的证据表明男性因素在胚胎发育过程中起着关键作用，甚至一些未知的RPL也最终归因于男性因素。

　　胚胎染色体异常是RPL的常见原因，包括常染色三体、常染色体单体和三倍体。这种胚胎染色体的非整倍体发生主要是由于生殖细胞减数分裂中的随机或非随机错误，导致染色体不分离。随机错误与父母染色体核型无关，在临床实践中更为常见，在老年妇女中更为常见；非随机错误是由父母染色体异常引起的。因此，父母染色体异常被认为是RPL的明确原因之一，建议所有RPL夫妇都需要定期进行染色体核型分析。如果发现男性染色体异常，可以考虑PGT助孕或第三方捐献精子。

　　目前还没有足够的证据证明标准精液分析和精子形态学分析结果与反复妊娠损失的相关性。大多数研究认为，RPL夫妇中的男性与正常生育男性的精液常规参数和形态学没有区别。因此，常规精液波动或不合格可能不是PRL的主要原因。但大量证据表明，精子DNA损伤与RPL有一定的相关性。这主要是通过检测精子DNA的碎片率（DFI）来反应。

　　精子损伤导致反复妊娠丢失的机制可能是受精后DNA损伤的精子和胚胎基因组的损伤程度增加，可能导致胚胎发育过程不同阶段的DNA转录和翻译错误，导致胚胎发育停滞。许多因素被认为与精子DNA损伤有关，如年龄、性激素异常、精索静脉曲张、慢性感染、药物治疗和不良生活方式，其中年龄是精子DNA损伤的独立危险因素，35岁以上的男性精子DFI明显高于35岁以下的男性。

　　因此，DFI的改善包括生活方式的调整（戒烟、戒酒等）、药物治疗(抗氧化治疗，如维生素E，、维生素C、辅酶Q10)等，理论上都被认为是改善男性精子DNA损伤相关的妊娠结局。

　　精子非整倍性是指正常单倍体精子染色体数量的增加或减少。精子非整倍性一般采用荧光原位杂交（FISH）技术检测，但荧光标记的精子不能用于受精，因此在受精前无法证明精子的非整倍性，也缺乏有效的干预措施。

　　经过遗传咨询，男性精子非整倍体率高的RPL夫妇可以考虑选择PGT-A来筛选整倍体胚胎，但缺乏足够的证据来支持其有效性。对于选择自然妊娠的患者，建议进行更严格的产前检查，以确保胎儿的整倍体性。

　　反复妊娠丢失的原因。反复妊娠损失是指两次或两次以上的自然流产。过去美国HRC，人们普遍认为它受到女性的很大影响，但最近越来越多的研究发现它与男性有很大关系。那么，如何处理它呢。男性因素在RPL中也起着重要的作用。因此，一旦发生RPL，建议男性在进行相关评估和干预的同时进行系统的评估和相应的干预。在制定RPL夫妇后期生育策略时，需要系统地考虑双方的因素和患者自身的意愿，选择期待自然妊娠或PGT治疗。尽管缺乏足够的证据支持，但积极健康的生活方式有助于改善精子DNA损伤，降低再次妊娠丢失的风险。