为什么现在卵巢早衰的人越来越多？

为什么现在卵巢早衰的人越来越多？

当今约10%的育龄妇女卵巢储备功能低下，表现为卵泡数量和卵母细胞质量下降，生育能力下降，影响生育潜力。研究表明，影响女性卵巢储备功能的因素将为该病的治疗提供有力的理论基础。

生理因素

年龄是影响妇女生育能力的最重要因素。在接受辅助生殖妊娠治疗时，老年妇女往往伴随着卵巢对排卵药物的反应减少、卵子质量下降、胚胎植入率低、流产率增加、分娩率下降。研究发现，这主要是由于卵子线粒体、染色体和微管定位异常的可能性。

女性出生时有1-200万个生殖细胞，青春期剩下30-50万个。每个月经周期大约有100个始基卵泡，但99%的卵泡会闭锁，只有一个卵泡成熟并排卵。因此，女性一生中约有400~500个卵细胞成熟并排出。目前认为卵泡闭锁不是被动坏死的过程，而是受监管的凋亡过程。其中，颗粒细胞凋亡是卵泡凋亡的主要原因。

医源性因素

卵巢储备损害的医源性因素主要包括卵巢手术、放疗和化疗。下腹、盆腔和全身放疗会对卵巢功能造成损害，损害程度与放疗的位置、剂量和年龄有关。卵巢射频消融、卵巢囊肿剥离、子宫切除术等都会导致更年期提前。一项新的英格兰研究对257名女性患者进行了回顾性分析，发现患者在接受全子宫切除术并保存卵巢后，平均更年期年龄提前了3.7年。

生殖细胞是在胎儿期形成的，所以化疗药物对卵巢的损害通常是不可逆转的。研究分析了1713名儿童癌症成年女性患者，结果显示，31%的女性患有卵巢早衰。

化疗药物诱导成熟卵泡凋亡、卵巢纤维化，破坏卵巢血管。化疗患者的卵巢血管往往是透明的，卵巢组织纤维素化阻碍了新血管的形成，导致卵巢缺血，最终影响卵泡的生长。同时，化疗药物抑制了颗粒细胞之间旁分泌生长因子的形成，如抗苗勒管激素（AMH）。当AMH缺失时，大量原始卵泡可量的原始卵泡发展成优势卵泡，造成大量的原始卵泡损失。

烷化剂是最常用的抗肿瘤药物之一，包括环磷酰胺、顺铂、盐酸氮芥等。烷化剂可用于烷化剂。DNA链之间形成共价键，干扰DNA复制和中断细胞分裂。约40%的女性使用烷基化疗，卵巢功能低下。

其他因素

卵巢储备功能低下与自身免疫功能障碍密切相关。自身免疫反应会破坏卵巢功能，导致卵泡数量急剧减少和卵子退化。例如，1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮患者常伴有卵巢储备功能低下。

此外，环境污染、不良生活方式、社会压力可诱发内分泌紊乱，导致下丘脑-垂体-卵巢轴分泌异常，最终导致卵巢功能不足。一些传染病也可能导致卵巢储备功能低下，如流行性腮腺炎、肺结核、疟疾、水痘等。

针对卵巢储备功能低下患者的生育管理，必须将卵巢储备功能的评价指标与年龄相结合，综合考虑影响卵巢储备功能的各种因素，努力准确预测卵巢反应，制定个性化排卵治疗方案，尽可能提高临床妊娠率。

针对卵巢储备功能低下患者的生育管理，必须综合考虑影响卵巢功能的各种因素，努力准确预测和评估卵巢的反应性，为患者提供个性化的生育指导，尽可能提高临床妊娠率，避免延误治疗。