卵管积水后为什么医生建议切除而不是保留卵管？

卵管积水后为什么医生建议切除而不是保留卵管？

输卵管积水是大多数输卵管炎症的病理变化，不仅会导致不孕，还会对试管受精的成功率产生负面影响。因此，输卵管积水的早期诊断.治疗及后期助孕手段的选择，都需要正确合理的咨询。

输卵管是精子的通道，也是精卵结合的地方。如果输卵管狭窄，.闭锁.各种原因变形或粘连.激素紊乱引起的蠕动不良，精子.卵子不能相遇或运输不良，可引起不孕或异位妊娠。输卵管积水是炎症感染的典型病理表现。

国际最新统计显示，输卵管因素不孕的发生率约占不孕妇女的30%~40%，说明其发生率非常普遍。输卵管病变一般由盆腔炎症性疾病引起。这些微生物致病菌通过女性阴道进入盆腔，引起上升感染，到达输卵管腔后引起炎症变化，导致管壁充血.化脓.渗出，最终破坏输卵管粘膜，造成内皮细胞损伤、纤毛细胞缺失、伞端粘附、管腔渗出物和分泌物积聚，导致管壁扩张变薄，形成输卵管积水。

此外，盆腔感染引起的纤维蛋白渗出物也会导致输卵管与卵巢周围组织的粘连。输卵管和卵巢固定在盆壁上，破坏器官的正常位置，影响输卵管“拾卵”功能。研究表明，即使试管受精将胚胎移植到子宫腔，输卵管积水也可能干扰早期胚胎的正常植入，积水液中含有高浓度的白细胞介素等炎症因子，对胚胎有毒。

输卵管积水主要与以下因素有关：

1.盆腔及生殖泌尿道炎症：如支原体感染.衣原体感染.淋球菌感染.宫颈炎.子宫内膜炎等，如果不及时治疗急性发作，炎症扩散到输卵管，就会导致输卵管堵塞。

2.手术损伤：宫腔.盆腔和腹腔手术后，如宫外孕.急性化脓性阑尾炎.子宫内膜异位症.盆腔粘连等手术破坏了女性生殖器的完整屏障，导致手术伤口和缺陷。如果继发性感染，炎症可以直接传播，导致盆腔粘连的广泛损伤。

3.产后.流产后感染：由于流产或分娩后抵抗力下降，病原体通过生殖道感染并扩散到输卵管.卵巢，进而引起输卵管炎症。输卵管壁粘连。.充血.水肿.化脓、长期炎症刺激使输卵管增厚.变硬.管腔粘连.狭窄、渗出，导致输卵管积水。

4.生殖器官结核：生殖器官结核一般先影响输卵管，病变阻塞输卵管伞端或其他节段，或因间质炎症导致输卵管蠕动异常或粘膜纤毛损伤，导致输卵管阻塞或积水。由于病程缓慢，女性生殖器官结核的症状隐蔽，临床表现会根据病程的严重程度和时间长短而有很大差异，有的除不孕外没有症状和体征。这类患者多为原发性不孕症，未孕患者可达85%。

盆腔超声显示输卵管积水

如何发现输卵管积水？

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输卵管积水的诊断主要取决于输卵管碘油造影、盆腔超声等医学手段。输卵管积水一般没有明显症状，所以大多数患者是因为不孕不育才发现的。典型的超声图像是子宫旁边的囊性无回声区，可以是香肠形状.弯曲管形或盲袋形，边界一般较清晰，内部为液体暗区，暗区可见稀疏光点，旁边可见正常卵巢。

子宫输卵管造影（HSG）可以明确诊断。也就是说，通过宫颈管向子宫腔注射造影剂，使管腔在X线摄影下显影。造影不仅能提示输卵管是否通畅，阻塞部位，还能观察子宫腔形态，是诊断输卵管炎症的可靠途径。

但如果是造影显示“积水”但多次超声检查未发现积水迹象，需要仔细诊断，结合病史.盆腔双诊断，综合判断，防止过度诊断。

输卵管碘油造影显示输卵管积水

输卵管积水的处理

被诊断为输卵管积水，最好的解决办法是腹腔镜手术。腹腔镜手术不仅能解决输卵管炎症引起的积水和阻塞，还能使医生准确评估患者的盆腔环境。手术的目的一般是切除积水的输卵管，改善盆腔环境和分离组织的粘连。

有些病人是对的“输卵管缺失”心理恐惧，在不孕盆腔手术中，要求保留输卵管，以便侥幸怀孕，却不知盲目“保留”，使积水更容易发生，试管婴儿治疗受阻，使盆腔手术失去价值。

现代病理学研究发现，一些不明原因的输卵管积水可能是卵巢浆液性囊腺癌的病源和伴随因素，倾向于切除积水明显的输卵管。

输卵管不仅是受精的地方，还具有输送受精卵的功能，所以简单“输卵管疏通”手术并不能显著提高输卵管积水患者的自然受孕率。此外，许多国际临床研究表明，反复的临床研究表明，IVF切除积水的输卵管可显著提高妊娠率。因此，根据卵巢储备功能，接受专业医生的建议，进行合理的输卵管手术是非常重要的。