巧克力囊肿导致不孕需要进行手术吗？

巧克力囊肿导致不孕需要进行手术吗？

当不孕症检查发现卵巢子宫内膜异位症囊肿时，大多数妇科医生首先向患者推荐的治疗方案是卵巢囊肿切除术，但生殖医生有其他观点。一些临床研究发现，囊肿手术并没有提高试管受精的成功率，而是降低了卵巢储备，增加了怀孕援助的难度，特别是在囊肿复发的第二次手术后。巧的囊手术或不手术，这是一个问题。

卵巢“巧克力囊肿”合并不孕，手术？

子宫内膜异位症是影响中青年妇女生育和生活质量的常见病，发病率约为10%~15%，病变广泛，形态多样，极具侵袭性和复发性。

临床病理分类包括：

①腹膜型

②卵巢型（通常称为巧克力囊肿）

③深部浸润型

④子宫内膜异位症的其他部位。

17%~44%的子宫内膜异位症患者表现为卵巢内膜异位症囊肿。国际诊疗共识指出，首次发现卵巢异位囊肿直径≧4cm可考虑手术治疗，首选腹腔镜下囊肿切除术。但手术后容易复发，复发率为6%~67%。术后2年复发率为21.5%，术后5年高达40%~50%。

与内异症手术相关的风险使患者经常面临选择困难：

手术对卵巢功能的损害有多大？

因为其他不孕因素合并试管婴儿（IVF）有必要先治疗卵巢异位囊肿吗？

术后增加怀孕的机会有多少？

如果术后复发，是否需要再次手术？

权衡这些问题后，主要考虑如下：

01、卵巢异位囊肿手术对卵巢储备有不良影响

研究发现，术后卵巢与正常卵巢相比，窦卵泡计数，IVF诱导排卵的优势卵泡数量和获卵数量明显减少。

通过总结7项前瞻性研究的结果，总结了腹腔镜下卵巢内异囊肿的结果。AMH术后3~6个月水平明显下降。

虽然囊肿的存在可能在一定程度上影响卵巢取卵和试管受精对促排卵药物的反应，但手术的不利影响高于囊肿本身，这在双侧卵巢异位囊肿清除病例中尤为明显。

对于单侧患者，对侧正常卵巢可能部分甚至全部补偿患侧卵巢术后功能。但双侧卵巢囊肿切除术后患者不仅更年期提前，还有卵巢功能低下的风险。IVF更容易出现卵巢反应不良和妊娠率下降。

对于复发性卵巢异位囊肿，第一次手术后纤维组织增生可能导致粘附更密集，伤口难以识别。如果前一次手术的疤痕再次进行，难度增加，很可能对卵巢组织造成进一步的损伤。巧囊复发表明，这种内异位症更具侵袭性。长期存在于囊肿中的游离铁、活性氧、蛋白质水解酶和炎症因子也可能对正常卵巢组织造成更大的损害。如果再次手术，无疑是“雪上加霜”。

02、卵巢异位囊肿的存在

不影响辅助生殖的结局

研究表明，卵巢异位囊肿是否与深层浸润性子宫内异位症和卵巢储备能力相结合，影响卵巢异位囊肿ART帮助孕后妊娠率的独立因素。卵巢异位囊肿的存在并不影响单纯性输卵管因素不孕患者的存在IVF妊娠结局；妊娠前腹腔镜下囊肿切除术不会改善IVF但手术可以减少卵巢对促排卵的反应。

汇聚分析指出，无论是手术治疗（囊肿切除术或穿刺术）、药物治疗、手术或药物联合治疗，还是保守观察，都不影响试管受精的临床妊娠率。然而，目前关于活产率的临床研究报告较少，缺乏严格的设计和大规模的前瞻性临床比较研究。正常卵巢可能部分，甚至全部补偿患侧卵巢的术后功能。然而，双侧卵巢囊肿切除术后的患者不仅更年期较早，而且有卵巢功能低下的风险，IVF更容易出现卵巢反应不良和妊娠率下降。

对于复发性卵巢异位囊肿，第一次手术后纤维组织增生可能导致粘附更密集，伤口难以识别。如果前一次手术的疤痕再次进行，难度增加，很可能对卵巢组织造成进一步的损伤。巧囊复发表明，这种内异位症更具侵袭性。长期存在于囊肿中的游离铁、活性氧、蛋白质水解酶和炎症因子也可能对正常卵巢组织造成更大的损害。如果再次手术，无疑是“雪上加霜”。