AMH能否预测试管婴儿的成功？

AMH能否预测试管婴儿的成功？

抗苗勒管激素（AMH）它是近年来脱颖而出的生物标志物，由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，能反映卵巢储备功能，预测卵巢刺激的反应性。

试管受精的成功可以预测吗？这个问题是有争议的。

AMH能否预测试管婴儿的成功？

卵巢储备是决定试管受精结果是否令人满意的关键因素之一。在怀孕援助之前，医生和病人都希望有一个“神算”它可以预测它是否成功。医生在控制排卵前评估卵巢功能，预测卵巢反应，是综合客观评价试管受精可行性和实现个性化用药的前提。抗苗勒管激素（AMH）已成为继年龄，窦卵泡计数（AFC）另一个具有重要价值的预测指标。

01、AMH预测卵巢反应

血清AMH越来越多的研究证实了卵巢低反应的预测。由于世界上不同的研究采用了不同的低反应诊断标准，AMH诊断界值在0.99～3.65ng/ml报报道。山东大学附属生殖医院对5、283个试管婴儿周期的分析显示AMH<1.22ng/ml可作为中国女性预测卵巢低反应的临界值。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）卵巢高反应是排卵过程中常见的并发症之一，最危险。卵巢储备良好的年轻不孕症患者，尤其是卵巢储备良好的年轻不孕症患者，尤其是PCOS妇女，就是发生OHSS高风险人群。AMH预测高反应的准确性高于预测高反应FSH和AFC，诊断界值为>3.75ng/ml。

（PCOS模式图及超声下图像)

临床医生在为患者设计促排卵方案时，通常会参考女性的年龄、基础FSH值、体质指数（BMI），窦卵泡计数（AFC）等综合指标决定促排卵药物的启动剂量。现在有了。AMH成为指导用药剂量的参考，有效提高了促排卵的安全性和有效性。

英国的一项回顾性研究基于英国的回顾性研究进行了比较AMH制定刺激制定刺激方案的研究小组和研究小组FSH制定方案的对照组发现，AMH组的OHSS发生率、周期取消率比较FSH小组下降，妊娠率和活产率显著减轻了患者的经济负担。

虽然AMH它被认为是预测卵巢反应的最佳指标之一，但目前国内外没有统一的诊断边界，主要原因是卵巢高，低反应诊断标准不统一，检测试剂盒敏感性和特异性的差异，导致AMH阈值有很大的差异或偏差。未来，通过多中心联合募集更多受试者，严格规定卵巢反应诊断标准，将有助于制定合理、客观的诊断标准AMH诊断界值。

02、AMH与怀孕结局的关系

有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率和活产率呈正相关，但这一结论仍存在争议。研究还表明，在卵巢储备正常的女性中，AMH与临床妊娠率相关性较小，但在卵巢储备较低的女性中，AMH与临床妊娠率的相关性更为明显。AMH是否反映卵母细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度验证。

03、AMH生殖内分泌疾病

AMH多囊卵巢综合征

PCOS是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病之一，卵巢内分泌疾病患者AFC血清明显增多是其主要特征之一AMH水平是正常同龄女性的2~3倍，AMH水平的提高不仅取决于窦卵泡数量的增加，还取决于颗粒细胞的分泌AMH能力也比正常女性增强。

鉴于AMH该水平也代表了窦卵泡和窦前卵泡的数量，其可靠性优于超声波AFC，因此，有学者的建议AMH可以纳入PCOS诊断标准之一；但是PCOS除生育能力异常外，患者常伴有高雄激素血症和代谢异常，目前，AMH与代谢指标的相关性尚无定论。PCOS临床特征高度异质，不同亚型患者能否统一使用AMH作为诊断标准，界值是亟待解决的问题。

PCOS病人的女性后代AMH青春期前和围青春期水平高于同龄女性，即使是月经规律的青少年PCOS患者，其AMH也偏高，提示PCOS卵巢窦卵泡的异常早于其临床症状。因此，对青春期妇女进行治疗。AMH测试，可能有帮助PCOS早期诊断、早期干预、生育指导和预防长期并发症。

AMH原发性卵巢功能

原发性卵巢功能不全（POI）是指女性40岁前闭经，伴有促性腺激素升高和雌激素缺乏。根据疾病进程，POI分为三个阶段：隐匿期、生化异常和临床衰竭。

由于卵巢功能衰竭的不可逆性，有效的方法来改善或恢复POI患者的卵巢功能，因此隐匿期或生化异常阶段的早期发现，早期干预有助于解决患者的生育问题，寻找敏感和特定的生物指标是实现高危人群筛查和早期诊断和治疗POI有效手段FSH升高，AFC减少，AMH因此，减少发生较早，因此AMH隐匿期和生化异常常阶段容易发现患者。

AMH在辅助生殖技术领域发挥重要作用，AMH有助于预测卵巢反应，减少并发症，并在生殖内分泌疾病的诊断和治疗中脱颖而出。AMH在老年人中，预测妊娠结局的价值仍有待进一步研究。