多囊卵巢综合征如何治疗？

多囊卵巢综合征如何治疗？

多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄妇女中，整体发病率约为6%-10%。患者常有月经紊乱、不孕、不同程度的多毛、痤疮等雄激素表现过高。此外，它还经常伴有代谢紊乱，如胰岛素抵抗（IR），这些代谢紊乱也增加了高胰岛素血症和肥胖PCOS严重程度。

目前国内外相关指南和共识均指出，PCOS相关不孕症是由于稀疏排卵或无排卵引起的，医生在治疗中也主要注意促排卵。然而，越来越多的临床证据表明，即使偶尔有自发排卵PCOS患者还表现为生育结局不良，流产和产科并发症的风险增加。

人类的生殖过程是胚胎、子宫内膜和交互作用的结果。研究认为，不可能将不可能的结果用于胚胎、子宫内膜和交互。PCOS患者的低生育能力仅归因于排卵，PCOS对子宫内膜也有不良影响，包括种植前、种植期和种植后子宫内膜功能的变化。近年来，许多数据也显示，PCOS子宫内膜功能障碍可能导致妊娠并发症和子宫内膜肿瘤的风险增加。研究证实，子宫内膜的基因表达发生了变化，性激素受体和一些细胞粘附分子也表达异常，这可能会影响胚胎植入。

有什么措施可以改进吗？PCOS女性子宫内膜功能如何？虽然论文数量众多，但由于研究质量差，临床证据较少。

1.改变生活方式

推荐的改善措施主要包括：低热量饮食和定期体育活动，这也被认为是肥胖和超重PCOS女性的一线治疗方法。在动物模型中，科学家发现高脂肪饮食会干扰子宫内膜孕酮受体信号，以及孕酮介导的免疫调节和蜕膜过程，这些都是与胚胎植入密切相关的信号通路。改变生活方式和减肥可能是为了改善PCOS患者子宫内膜功能的潜在策略。研究还发现，超重或肥胖者PCOS女性，经过3个月的生活方式改变，包括高蛋白和低碳水化合物的饮食摄入，加上定期的有氧运动，患者BMI减少，月经状况也显著改善，子宫内膜中胰岛素信号相关蛋白质的表达得到改善，这也表明与胚胎植入相关的子宫内膜功能得到改善。

2.二甲双胍

二甲双胍已经存在PCOS妇女得到了广泛的应用和研究，许多科学家已经证明了二甲双胍在临床和代谢方面的好处。虽然二甲双胍在怀孕期间使用的安全证据还不够，特别是产后对胎儿的影响，但研究认为植入前使用二甲双胍可以最大化，这也反映了二甲双胍对子宫内膜环境的有利影响。

3.子宫内膜剥离

定期用药月经，即子宫内膜定期剥离，通常用于无排卵。PCOS妇女的周期调整。但目前是药物性的。“月经”作为改善子宫内膜功能策略的证据尚不清楚。研究发现，孕酮的人工周期可以促进临床妊娠。

4.来曲唑促排卵

广泛的证据表明来曲唑可以作为来曲唑PCOS实验和临床数据显示，与克罗米芬相比，来曲唑在子宫内膜厚度和子宫内膜接受度方面效果更好。

5.肥胖手术

在肥胖的PCOS女性子宫内膜问题非常常见，系统收集分析证明，在严重肥胖患者中，减肥手术有效减肥，恢复排卵月经周期，改善胰岛素抵抗，推测也有助于改善子宫内膜功能。然而，由于手术风险大，然后产生慢性消化道吸收不良，增加妊娠并发症的风险，因此减肥手术被认为是减肥的最终选择。

总之，PCOS女性子宫内膜功能障碍可能会加重妊娠和围产期并发症的风险。目前，在改善干预措施方面，只有改善生活方式、二甲双胍的应用和减肥手术才有相对较好的科学证据。虽然减肥手术是严重肥胖的PCOS患者表现出疗效，但仍需大规模随机比较临床试验。在临床应用中，医生需要仔细评估患者的受益/风险比，并在决定前与患者充分沟通。