卵巢早衰有哪些表现?会月经量少和经期短吗?
卵巢早衰有哪些表现?会月经量少和经期短吗?
生为女性我们最关心的问题之一就是月经。然而,很多女性因为各种原因出现了月经不调,甚至闭经的情况。
再加上近年来“卵巢早衰”的科普文大盛。许多女性就开始担心自己是不是卵巢早衰了?难道年纪轻轻就要更年期了吗?
其实,卵巢早衰(POF)是早发性卵巢功能不全(POI)的终末阶段。如果在疾病早期进行干预,POI的进展是可以被适当延缓的。
在第四届东方妇产科学论坛上解读了早发性卵巢功能不全(POI)指南。
POI是什么?
POI是指(premature ovarian insufficiency)女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素水平波动性下降。POI分为原发性和继发性,其区别在于是否患者有过自发的月经。
和POI息息相关的还有卵巢早衰(POF)和卵巢储备功能下降(DOR)。
卵巢早衰是指,女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH>40 U/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状,是POI的终末阶段。
卵巢储备功能下降是指卵巢内卵母细胞减少和(或)质量下降,同时伴有抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平降低(低于0.5-1.1ng/ml)、FSH水平升高。患者生育力降低,但不强调年龄、病因和月经状态。
POI的症状有哪些?这个是大家最关心的问题,只有知道了症状才可以判断自己是否需要就医。早发现,早诊断,早治疗。
月经改变
首先,最容易被发现的就是月经改变,可能会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。
从卵巢功能下降至卵巢功能衰竭,可有数年的过渡时期,每个人的症状都可能有差异性。少数女性可能出现无明显诱因的月经突然终止。
促性腺激素水平升高
针对促性腺激素水平的检查,我们至少需要检测2次血清基础FSH>25U/L(在月经周期的第2-4天,或闭经时检测,2次检测间隔4周)。
雌激素水平下降相关症状
原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。
继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
生育能力减低或不孕也是常见症状
在POI的初期,由于偶发排卵,仍然有5%-10%的妊娠机会,但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。
除了以上这些症状,还有一些伴随症状可能会发生,例如,智力障碍、肾上腺和甲状腺功能减低等。
POI的病因
POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。
目前,半数以上的POI患者病因不明确称为特发性POI。
遗传因素
包括染色体和基因缺陷,染色体异常中94%的为X染色体异常。脆性X综合征前突变携带者会表现出家族性。
还有常染色体基因异常及相关基因异常。
医源性因素
主要是放疗、化疗和手术对卵巢损伤。
免疫因素
自身免疫系统的疾病,如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病等都和POI明显相关。
根据研究显示,我国与自身免疫性问题相关的POI发病率还是较高的。
其他因素
不良的生活方式、不良的情绪、不良的环境和感染等,都可能影响卵巢功能。
如何诊断POI?
首先,年龄<40岁,而后月经稀发或停经至少4个月以上,并且进行了至少2次血清基础FSH>25 U/L(间隔>4周)。
亚临床期POI:FSH水平在15-25U/L的属于高危人群,需要及早干预。
有以下情况,可以进行辅助检查:
经阴道超声检查:双侧卵巢体较正常小;双侧卵巢直径2-10mm的AFC之和<5个。
血清AMH<1.Ing/ml。
遗传免疫相关的检查:包括染色体核型分析、甲状腺抗体、肾上腺抗体等。
但需要注意的是辅助检查还是需要根据病史、家族史、既往史来选择。
在诊断过程中我们还需要注意鉴别诊断,比如妊娠、生殖道发育异常、PCOS、甲状腺疾病、功能性下丘脑性闭经等。
需对POI患者进行适当的心理及生活方式干预及遗传咨询
在POI管理上,比较重要的一点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理压力极其重要。
可以通过健康饮食(适当补充钙剂及维生素D,尤其是已出现骨密度降低者)、规律运动、戒烟、避免生殖毒性物质的接触、增加社交活动来改善疏解心理压力和改善生活方式。
除了心理干预,遗传咨询也很重要。
有家族史的尽量早生育,在政策允许的情况下可以进行生育能力保持。