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哪些因素容易导致女性不孕不育?

创建时间:2022-05-11 11:25

哪些因素容易导致女性不孕不育?

近几十年来,随着对女性不孕症的研究越来越丰富,诊断和治疗水平显著提高。女性不孕症的主要原因有四种,治疗后有不同程度的改善。

  无排卵

大约1/3的不孕症患者没有排卵,其次是激素问题,其次是卵巢损伤,卵子枯竭非常罕见。当激素问题正常排卵周期(见P.31)时,脑下垂体分泌激素,刺激卵巢保护卵子发育。激素病理变化的临床表现主要是激素缺乏或其他激素过剩。以生理周期中期为例,下丘脑刺激脑下垂体分泌大量黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)刺激排卵,但约20%的下丘脑功能障碍(下丘脑无排卵)患者不分泌或分泌微量LH和FSH,不足以刺激排卵。

这可能是脑下垂体损伤或功能障碍,或LH和FSH分泌不足或缺失,或LH过剩和FSH不足,导致卵巢多囊化而不产卵。激素水平异常不孕症的药物治疗成功率较高。90%的患者可以在治疗后正常排卵,65%的患者将顺利怀孕。其余原因尚不清楚。

 

 

 

 

 

 

激素紊乱。

激素的变化会阻碍排卵和妊娠的发生。以受精卵为例,孕酮刺激受精卵发育,如果孕酮分泌过少或分泌时间过短,刺激不足,受精卵就无法生存。目前,黄体期激素失衡可以用药物治疗,效果很好。

高泌乳素血症是一种非常常见的疾病,脑下垂体分泌过多的催乳素,没有明显的直接原因。脑下垂体有小肿瘤,即催乳素瘤,抑制下丘脑分泌LH和FSH,临床表现为女性月经稀发或更年期,男性精子数量急剧下降。

子宫肌瘤。

子宫肌瘤大小不同,小如豌豆大如网球,生长在子宫壁上,属于良性肌瘤。子宫肌瘤不会绝对阻碍生育,但会导致子宫畸形,压迫单侧或双侧输卵管。

生育能力。

子宫肌瘤会干扰胚胎植入。子宫肌瘤靠近子宫和输卵管接口,会阻止受精卵进入子宫。子宫肌瘤患者最常见于35岁以上妇女。45岁以后女性的发病率约为50%。一般来说,没有必要担心。只有当子宫肌瘤继发于其他疾病时,才需要手术切除术(肌瘤切除术)。据临床统计,50%的手术患者需要输血,应予以相应重视。

生理结构问题。

输卵管受损。

异位妊娠(见P.227)、生殖手术、盆腔炎、子宫内膜异位、感染(尤其是衣原体感染,见P.46)会阻塞或损伤输卵管,阻碍自然妊娠。

受精问题。

精子必须游过宫颈上的粘液海才能使卵子受精。粘液干燥或充盈是精子穿越的障碍。如果粘液中的抗精子抗体直接攻击精子,精子将永远无法到达卵子,更不用说受精了。

卵巢受损。

如果卵巢受损,卵子就不法生长。可能是手术疤痕、感染或化疗副作用破坏了卵巢功能,也可能是卵巢产卵能力提前枯竭。换句话说,卵巢功能受损的原因包括绝经反应、卵巢早衰、手术创伤和化疗。

  子宫病

原因分为:先天性子宫畸形(但不一定直接导致不孕);子宫疤痕、子宫内膜息肉、子宫肌瘤;或子宫腺肌病(子宫内膜侵入子宫肌壁中叶,引起出血和痉挛)。

女性不孕症诊断。

有许多基本的检查项目,其中之一是检查排卵情况。排卵正常的妇女必须到生殖医院进行复查,以更先进的检测方法筛查原因,包括:激素水平、卵巢、子宫、输卵管,以及各自的优良功能。

激素和排卵检查。

激素水平具有重要的参考价值。一般来说,它分为两个血液激素水平测试-生理周期前三天和月经前一周。从测试报告中可以看出,卵巢、大脑、脑下垂体和下丘脑协调工作,筛选出引起排卵问题的不平衡激素,并评估雌激素、孕酮和黄体生成素水平。血液测试报告还应显示其他激素水平:卵泡刺激素、睾酮和催乳素。

超声波检查可用于跟踪卵泡发育,确诊排卵是否正常,特别是药物治疗患者,为控制药物量,避免药物过度刺激超排卵,危害其健康提供依据。在复杂的辅助生育过程中,如体外受精(IVF,见P.52-53),医生还将配合超声波检查,准确监测和评估卵泡发育。

子宫内膜活检在雌激素和孕酮的双重作用下,子宫内膜(子宫壁)随生理周期而变化。生理周期的前半部分,即排卵前,雌激素水平激增,子宫内膜增生。当雌激素分泌不足时,子宫内膜发育不良,无法接受胚胎植入。生理周期后半部分的子宫内膜活性筛查。异常输卵管检查。

 

 

 

 

 

 

输卵管结构非常精确。最窄的直径不到4毫米,很容易受损。约1/3的不孕妇女属于输卵管问题。基础检查结束后,进行输卵管检查。当不孕夫妇转诊到生殖医院进行审查时,这些检查包括在初步检查项目中。

输卵管造影(HSG)子宫和输卵管x光片可以清楚地看到输卵管的内部结构和病变。医生慢慢地将造影剂(一种可以在x光屏幕上显示的特殊染料)推入子宫,使其流入输卵管。如果屏幕上的造影剂没有通过输卵管,则表明输卵管受损、变形或堵塞。

腹腔镜检查是检查输卵管损伤或阻塞最重要的项目之一。腹腔镜检查是一种细长的望远镜——直径约等于普通墨水笔管,采用光纤技术,可以直接窥视腹腔内部,在监视器上可以清楚地看到腹腔器官。外科医生评估器官健康、粘连、子宫内膜异位症和卵巢疾病的详细病理变化。腹腔镜检查过程也可以拍摄成高清图像,供医生以后参考。腹腔镜检查可能需要全身麻醉,通常可以在一天内恢复。