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如何评估大龄女性的生育能力?

创建时间:2021-09-02 16:16

如何评估大龄女性的生育能力?

大龄女性的生育能力逐渐降低,37岁以后生育力的下降速度更快,同时合并其它影响生育能力的疾病,如子宫肌瘤(主要影响子宫内膜和输卵管)、输卵管疾病和子宫内膜异位症。所以,高龄妇女在6个月以上的试孕失败后,应迅速评估生育能力并接受相应的治疗。40岁以上女性更应及时进行评估和治疗。评估妇女的生殖功能应包括卵巢、输卵管功能、子宫、宫颈状况等。年龄较大的妇女可能有很多不适合短期怀孕的高危因素,可以考虑在生育能力下降之前对生育力进行保护。男性生育能力还需要做进一步的检查。

1.卵巢功能评价卵巢储备功能指的是卵成和新生存活卵泡的数量和质量,反映女性的生育能力。年龄联合卵巢储备(如窦卵泡数目、抗苗勒管激素、卵子质量等)是评价卵巢功能的一个较好指标。大龄女性卵巢功能的检测方法有:卵巢基础激素及细胞因子测定、卵巢刺激试验、卵巢超声检查等。

 

 

 

 

 

怎样测定基本的激素?

检测卵巢基本激素和细胞因子的常用方法有:基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抑制素B(inhibinB,INHB)和抗苗勒管激素(AMH)。

评估卵巢储备功能的最常用指标是月经周期2~4天(早卵泡期)血清基础FSH和E2水平。大龄女性FSH和E2水平升高是预后不良的独立预测因子。一般认为,正常卵巢储备功能的标准为早卵泡期FSH<10IU/L,E2<292.8pmol/L。INHB检测是预测试管婴儿成功与否的标准,不推荐作为卵巢储备功能的常规项目。AMH可作为检测卵巢储备的较好指标,且可检测卵泡期和黄体期,基础AMH水平与卵巢功能呈正相关,与年龄呈负相关。

 

 

 

 

 

 

评价卵巢储备功能最直接的方法是卵巢超声检查经阴道超声检查基底卵泡数(AFC)并测量卵巢体积。大多数研究者建议检测卵泡期的直径2~10毫米,而一些研究则建议检测直径3~8mm的窦卵泡数。AFC<5项可能是由于卵巢储备功能下降所致。容积在3立方厘米以上表明卵巢反应性良好,与卵泡数目的多少有关。包括:氯米芬兴奋试验(CCCT)、外源性FSH卵巢储备试验(EFORT),或称FSH刺激试验(FCT)和促性腺激素释放激素(GnRHa)刺激试验(GAST)。采用CCCT法测定卵巢储备功能较为方便,在月经周期的第3天测定FSH水平,5~9天每日口服100mg氯米芬(CC),10天后测定FSH水平。如果FSH水平在第3天或第10天超过实验室阈值,即认为患者卵巢储备功能下降。需要多种检测方法联合多次检查和多次检查,才能获得预备结果。

 

 

 

 

 

大龄女性生育力的保护如果大龄女性处于非良好生育条件下:如患有肿瘤需要进行放化疗等导致卵巢早衰,内外科疾病需要用药物来治疗,如果存在早绝经家族史、社会因素推迟生育等,那么可以应用辅助生殖技术保护生育力。胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻是保护妇女生育力的常用方法。

1.检查输卵管通畅与否、了解宫腔及输卵管形态、输卵管阻塞部位及其与周围组织的解剖学关系等,是诊断输卵管通畅的重要方法之一。子宫输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜检查及宫腔镜检查是比较常见的。

2.宫颈及子宫疾病的高龄女性在怀孕前要排除宫颈疾病,有筛查指征的女性应该做宫颈癌筛查。如果出现过两次以上晚期流产或早产史的女性,要排除宫颈机能不全,孕前宫颈8号探条通过宫颈内口无阻力诊断宫颈机能不全,应在15周左右实施预防性宫颈环扎术。判断子宫内膜是否存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等因素,如果有相关的疾病要及时做好检查。

 

 

 

 

 

3.对配偶的生育功能进行评估,同时评估大龄女性的身体和心理状况,同时不能忽视男性。通过病史和检查,排除引起不孕的生殖系统及内外科疾病,同时需要进行精液分析检查。按照WHO第5版的精液分析标准,对于少、弱、畸形的男性,应接受专科治疗,如有必要,可寻求辅助生殖技术。

因此,高龄妇女的生育面临着巨大的挑战,在孕前应仔细评估身心健康状况,正确认识妊娠相关风险,减少心理负担。怀孕期间应加强产前检查和监测,早期发现并处理妊娠相关并发症及合并症,改善妊娠结局。