子宫内膜异位为什么会导致不孕？

子宫内膜异位为什么会导致不孕？

子宫内膜异位症存在于不少的女性身上，也成为许多女性在怀孕路上的“拦路虎”，子宫内膜异位到底造成不孕的几率有多高？如何评价内异症对患者不育的影响要怎么治疗子宫内膜异位？

子宫内膜异位症(EMs)是指子宫腔以外的其他部位有生长功能的子宫内膜组织，它是以盆腔疼痛和不育为特征的一种持续性病变，是育龄妇女最常见的疾病之一，它的发生、发展与女性生育能力密切相关，与不孕症的关系也得到了许多研究证实。但对于两者是否存在直接因果关系仍存在争议，目前的临床资料表明，约25%~50%的不育患者有不同程度的EMs，同样，约30%~50%的EMs育龄期妇女有不育的表现，无论在生育还是不育女性人群，其发病率都比较高。

子宫内膜异位症的病因病机至今仍未完全阐明，而经血逆流引起内膜异位种植学说为主导理论，其原因同样是多机制、多因素共同作用的结果。

Ems引起不孕不育的机制假说骨盆微环境和解剖结构的改变，由于盆腔内大量播散种植，使卵巢、输卵管周围粘连，改变了正常的骨盆结构；异位于卵细胞和新生的病灶破坏了卵巢的皮质和实质，影响排卵；输卵管因异位病灶粘连而影响了拾卵、精子和受精卵的运输；目前腹腔镜也证实大多数(>95%)EMs患者的输卵管虽然通畅，但其功能受到不同程度损伤，主要是在重度EMs中。这是目前大多数学者所认同的因素。

神经系统，内分泌系统的改变。

资料显示，部分EMs患者存在高泌乳素血症、黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不全、前列腺素类激素、神经内啡肽等神经内分泌功能紊乱表现，直接或间接影响下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能，进而影响卵泡成熟、排卵，干扰受精、黄体功能的恢复。

卵巢功能下降。

此项分析结果表明，子宫内膜异位囊肿患者卵巢中存在血清抗苗勒管激素(AMH)水平、窦卵泡计数(AFC)下降等现象，且与正常卵巢相比，异位囊肿排卵率明显降低，成为可能导致不孕的因素。

宫内膜容受性改变的EMs患者的在位内膜NK细胞(自然杀伤细胞，也是机体重要的免疫细胞)活性增强，IgG和IgA抗体增多，淋巴细胞增多，子宫内膜蜕膜化过程发生改变，这些异常可能会影响子宫内膜容受性而导致胚胎着床困难。

免疫力因素

已有研究发现，40%EMs患者外周血和腹腔液中存在多种高效价特异抗体，如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等；还有研究发现，EMs患者腹腔液中巨噬细胞功能障碍，促使炎症因子、生长因子等释放，这种自身免疫应答异常可诱发自身免疫亢进、腹腔液性质的改变，影响精子活动，并阻碍精卵结合。

客观评价EM合并不育。

但EMs表现并非所有的不育症患者，都可被认定为不育的唯一病因？因此，医生要对病人的病情进行全面而客观的评估，而不是将不孕的全部责任推到EMs上，又不能漏掉Ems的元凶，导致不适当的诊断和治疗。

由于育龄期Ems患者中30%~50%发生了不育，且大部分Ems患者的输卵管畅通，因此国内外指南指出，Ems合并不孕时，必须同时检查其他原因。轻、中度的I~II期EMs合并不孕者，若未发现其他不孕因素，生育指数正常，应给予足够的预期试孕时间，通常在腹腔手术后6~12个月，即使手术证实为Ⅲ~Ⅳ级重度Ems，也应建议进行试管婴儿助孕，但仍有一定自然妊娠机会，应得到专业咨询。

总之，子宫内膜异位症是一种至今病因尚不清楚的复杂疾病，其引发不孕症的概率非常高，其对不孕的影响是多机制、多因素所致。

当然，“一切反动派都是纸老虎”，EMs合并不孕不育的病人在经过综合评估后，可以通过对Ems的病因、生育能力、病变严重程度以及手术导致的医源性结局，通过药物、手术及辅助生育等方法，来控制Ems的进展，从而使Ems的进展更快地获得“好孕”。